A dor no joelho é um dos motivos mais comuns para visitar um traumatologista ortopédico (mais de 50% do número total de consultas). Neste artigo, analisaremos as possíveis causas de dor e disfunção da articulação do joelho em pacientes jovens e idosos, métodos modernos de diagnóstico e tratamento.
Vamos começar com anatomia. A articulação do joelho é formada pelo fêmur e pela tíbia, a patela. Os principais ligamentos que compõem o joelho são os ligamentos cruzados anterior e posterior, responsáveis pela estabilidade da articulação do joelho no sentido ântero-posterior, e os ligamentos laterais (internos e externos), responsáveis pela estabilidade lateral. Existem também duas cartilagens intra-articulares - meniscos. Eles desempenham uma função de absorção de choque, aumentam a área de contato das superfícies articulares dos ossos e estabilizam a articulação.
A articulação do joelho é cercada por muitos músculos, seus pontos de fixação também podem ser uma fonte de dor. Perto dos pontos de fixação dos músculos estão as bolsas articulares, que podem inflamar e também causar desconforto.
Convencionalmente, 3 tipos de dor no joelho podem ser distinguidos:
- inflamatório,
- carregar,
- neuralgia.
O diagnóstico adequado permitirá que você entre em contato com o especialista certo: traumatologista-ortopedista, reumatologista ou neurologista.
Carregar dor
Este tipo de doença, como o nome indica, incomoda o paciente durante o esforço (por exemplo: andar, correr, agachar, certos movimentos na articulação do joelho, etc. ). Em estado de repouso e repouso, o paciente não tem quase nada com que se preocupar. Normalmente, você pode dizer claramente onde isso o incomoda e com quais movimentos específicos, ou pode nomear o tempo da carga, após o qual ocorre uma sensação desagradável (por exemplo, o paciente diz: "Começa a doer sob a rótula após Eu corro por 10 minutos").
Quais patologias podem causar dor de estresse? Principalmente, lesões no joelho, como:
- prejuízo,
- fratura,
- dano total ou parcial aos ligamentos,
- tendinite e rupturas de tendão,
- lesão meniscal.
Danos a qualquer uma das estruturas podem causar sangramento na cavidade articular, depois incha, aumenta de tamanho e aumenta a dor no joelho. Um hematoma pode aparecer na pele. Normalmente, o desconforto durante o exercício após o dano ocorre imediatamente ou nas primeiras horas.
Para dor após uma lesão, os primeiros socorros são o frio local, se houver uma ferida na pele, um curativo estéril. O joelho pode ser fixado com uma bandagem elástica, também é desejável reduzir a carga na articulação doente. Você pode tomar um anestésico do grupo de anti-inflamatórios não esteróides ou usar o medicamento na forma de gel ou pomada topicamente. É necessário consultar um traumatologista. O médico examina o joelho, realiza testes especiais de movimentos, coleta cuidadosamente uma anamnese (quando a lesão ocorreu, qual mecanismo de lesão, localização da dor, como o paciente foi tratado de forma independente). Estudos podem ser prescritos para excluir fraturas ósseas (raio-X), danos aos meniscos, ligamentos, músculos (RM ou ultra-som da articulação). Algumas lesões requerem tratamento cirúrgico.
No caso de dor de estresse sem nenhum trauma (a sensação surgiu algum tempo após a carga ou sem motivo aparente), é melhor não tomar ações independentes, mas consultar imediatamente um traumatologista ortopédico. É permitido fixar este local com uma bandagem elástica ou fixador, limitar temporariamente a carga.
Muitas vezes, com essa dor, o paciente faz um raio-x, vê "artrose" na descrição e inicia o autotratamento reduzindo o estresse, tomando condroprotetores e, às vezes, um médico ou amigo aconselha imediatamente a fazer um "bloqueio" - um injeção intra-articular para aliviar a dor. Não é exatamente a tática certa. Vamos descobrir.
Como mencionado acima, as causas da dor no joelho podem ser muitas. A artrose é um processo natural de envelhecimento gradual da articulação, esse processo ocorre em todos em maior ou menor ritmo. Na maioria das vezes, as alterações artróticas iniciais (afinamento local do tecido cartilaginoso, um leve estreitamento do espaço articular, osteófitos ao longo das bordas dos ossos) não causam dor.
A regra principal é que não tratamos a imagem, mas sim o paciente! Se pegarmos 100 pessoas sem queixas de diferentes idades e fizermos radiografias de suas articulações do joelho, certamente encontraremos alterações artróticas em muitas. Mas essas pessoas não se importam. Nem sempre as mudanças nas fotos são a causa da dor. Afinal, os raios X nos mostram apenas a condição dos ossos, mas não podemos avaliar os tecidos moles: músculos, ligamentos, meniscos, etc.
Artrose da articulação do joelho (gonartrose)
Como reconhecer a artrose?
Este diagnóstico dará dor proporcional à duração da carga: quanto maior a carga (por exemplo, caminhar), mais o joelho "doe". Nos estágios posteriores, pode haver limitação da amplitude de flexão e extensão na articulação. Muitas vezes não há uma localização específica, toda a articulação do joelho é sentida e esse sentimento pode ser dado aos músculos da perna ou da coxa, à articulação do quadril. A dor pode ocorrer ao longo da superfície posterior da articulação devido a um grande cisto de Baker, que é um companheiro frequente de artrose. Na maioria das vezes, a gonartrose preocupa as pessoas com idade entre 50 e 60 anos e uma conclusão precisa é feita com base em imagens, natureza da dor, exame e exclusão de outras causas de dor.
O tratamento conservador é preservar o estado atual da articulação, o objetivo é prevenir a progressão das alterações e aliviar a dor. É importante entender que não haverá desenvolvimento reverso da artrose e os joelhos não ficarão "como novos".
É necessário reduzir o peso com a obesidade, exercícios para os músculos devem ser prescritos. É importante entender que a principal nutrição da cartilagem articular é realizada a partir do fluido articular, e a atividade física é necessária para sua renovação regular. Portanto, limitar a carga na artrose é impraticável. Claro, nenhum exercício pode ser realizado através da dor.
Para aliviar a dor, medicamentos anti-inflamatórios são prescritos, fisioterapia é usada (por exemplo, terapia a laser de alta intensidade, terapia magnética de alta intensidade, terapia por ondas de choque), plasma rico em plaquetas (terapia PRP), às vezes é aconselhável usar preparações de ácido hialurônico na forma de injeções intra-articulares. Às vezes, condroprotetores podem ser prescritos para apoiar o tecido cartilaginoso. Alguns estudos mostraram que o uso prolongado desses medicamentos pode ter um efeito na redução da dor no joelho. Mas é importante entender que esses medicamentos são apenas um componente auxiliar do tratamento. Ainda assim, a ênfase principal deve ser no exercício e na perda de peso, isso dá o melhor efeito. Os exercícios podem ser realizados com um especialista em reabilitação ou de forma independente, conforme indicado por um médico.
Com artrose de 3-4 graus, com dor intensa na articulação, que não é aliviada por nenhum método de tratamento conservador, além de limitação significativa de movimentos, recomenda-se o tratamento cirúrgico - artroplastia parcial ou total do joelho ou opções de osteotomia corretiva. É importante entender a necessidade de reabilitação pós-operatória - o resultado final muitas vezes depende dessa etapa.
Lesão de tecidos moles articulares
Se um paciente jovem que pratica esportes e leva um estilo de vida ativo desenvolve dor no joelho durante o esforço, é claro que deve-se pensar primeiro não na artrose, mas em quaisquer patologias nos tecidos moles. Pacientes jovens frequentemente lesionam os meniscos; com lesões esportivas, muitas vezes ocorre uma ruptura do aparelho ligamentar e até dos músculos. Danos nas estruturas descritas acima podem ser detectados quando o médico realiza exames especiais durante o exame; ultra-som local ou ressonância magnética são prescritos para confirmar o diagnóstico. A cartilagem articular da patela ou do fêmur e da tíbia podem ser lesadas. A ressonância magnética é a única maneira de detectar tais lesões.
A terapia conservadora consiste em usar uma órtese na articulação do joelho, analgésicos e procedimentos de fisioterapia descongestionantes e tomar medicamentos. Outros exercícios são selecionados.
Com lesões significativas que são acompanhadas de instabilidade da articulação, bloqueio de movimentos, pode ser necessário tratamento cirúrgico: sutura ou ressecção parcial (remoção de parte) do menisco, às vezes é necessário remover todo o menisco. Quando os ligamentos estão danificados, a cirurgia plástica do ligamento às vezes é realizada.
Em caso de lesão da cartilagem, a decisão de optar pelo tratamento conservador ou cirúrgico é decidida individualmente, dependendo da extensão do dano e das queixas do paciente.
tendinite muscular
Uma das causas comuns de doenças é a sobrecarga muscular. Há dor no local de fixação do músculo, inflamação no tendão, que é chamada de tendinite. As localizações mais comuns de tendinite são o tendão do quadríceps femoral, o próprio ligamento patelar, síndrome do trato iliotibial (este é o músculo lateral da coxa com um tendão longo que se estende do ílio até o ponto de inserção na tíbia), tendinite ou bursite dos tendões do "pé de galinha" - o chamado complexo de tendões do grupo muscular posterior da coxa na superfície interna da articulação do joelho.
Com tendinite do tendão do quadríceps femoral, a dor está localizada claramente acima da patela, ocorre quando o músculo quadríceps é esticado e esticado, muitas vezes perturba ao subir as escadas, agachamentos.
A tendinite do ligamento patelar ("joelho do saltador", "joelho do corredor") se manifesta por dor sob a patela, geralmente no ponto de fixação na tíbia ou na patela, e pode ser sentida por toda parte.
Na síndrome do trato iliotibial, a dor é localizada ao longo da superfície lateral da articulação do joelho e da coxa.
Para detectar tendinite, às vezes é suficiente um exame e teste competentes do paciente. A ultrassonografia pode mostrar espessamento ou inchaço local dos tendões no ponto de fixação ao osso, e um derrame inflamatório pode ser detectado. A ressonância magnética mostra alterações semelhantes.
Nesse caso, a vantagem do ultrassom é a capacidade de avaliar as duas articulações de uma só vez, para comparar os indicadores com o lado saudável oposto.
Na maioria das vezes, a tendinite pode ser curada com exercícios especialmente selecionados, a terapia por ondas de choque pode ser usada. Às vezes, um bom efeito com tendinite crônica é dado por injeções locais de plasma rico em plaquetas (terapia PRP) ou preparações de colágeno.
Dor inflamatória
O segundo tipo de dor no joelho é a dor inflamatória. Essa síndrome geralmente não está associada ao estresse e pode se manifestar em repouso, perturbar o paciente à noite ou pela manhã. As queixas características são rigidez nas articulações, geralmente nas primeiras horas é necessário "dispersar" para eliminar a dor e rigidez nas articulações. Com o esforço, a dor inflamatória geralmente desaparece.
A inflamação pode ser causada por doenças reumatológicas autoimunes, quando o sistema imunológico trabalha excessivamente e são produzidos anticorpos para os componentes das próprias membranas das articulações, também é importante excluir causas infecciosas (artrite reativa pode ocorrer com infecções do sistema geniturinário, tuberculose , etc).
A razão pode ser a deposição de sais de ácido úrico nos tecidos da articulação, quando sua excreção é prejudicada ou sua formação é aumentada. Esta doença é chamada de gota, e a inflamação na articulação é chamada de artrite gotosa.
A dor articular inflamatória é tratada por um reumatologista. Para excluir ou confirmar doenças reumatológicas, são prescritos exames de sangue, se necessário, é realizado um ultrassom ou ressonância magnética da área afetada. O tratamento das doenças reumatológicas é principalmente médico. É importante selecionar os medicamentos individualmente, titular a dosagem, o paciente deve ser observado por um médico, não para tomar decisões independentes sobre a terapia. Para auxiliar no tratamento principal, fisioterapia anti-edematosa e anti-inflamatória, podem ser utilizados bloqueios anti-inflamatórios. Procedimentos de aquecimento, compressas e pomadas com efeito de aquecimento não são recomendados.
Muitas vezes, os pacientes recorrem a especialistas como um traumatologista ou neurologista. Tanto você quanto o médico devem ser alertados por sintomas como rigidez matinal na articulação, dores noturnas e matinais, inchaço e vermelhidão sem histórico de trauma, febre de origem desconhecida, fraqueza geral. Tais queixas devem ser o motivo da marcação de uma consulta com um reumatologista.
Às vezes, a inflamação na articulação do joelho é causada por sobrecarga ou dano às suas estruturas, por exemplo, um derrame inflamatório pode se formar após uma lesão meniscal e a bursite na área do pé de galinha pode ser causada por um atleta que treina por muito tempo. A bursite da bursa pré-patelar pode ocorrer após um golpe direto no joelho. Tal inflamação é tratada por um traumatologista-ortopedista.
É importante excluir doenças oncológicas, as neoplasias malignas dos ossos também são frequentemente perturbadas à noite. Se houver suspeita de neoplasia no osso, é prescrita uma tomografia computadorizada da articulação do joelho, este estudo mostra a estrutura dos ossos e revela a destruição óssea pelo tumor.
Algumas doenças infecciosas, como, por exemplo, a hepatite, podem causar síndrome articular. Nessas situações, é necessário o tratamento da doença de base por um oncologista ou especialista em doenças infecciosas.
dor neuropática
Este não é o tipo mais comum de dor no joelho, mas é importante estar ciente disso. A articulação do joelho recebe sua inervação dos nervos do plexo lombar (é formada por raízes nervosas que se estendem da medula espinhal na coluna lombar). Ao nível da terceira e quarta vértebras lombares (L3-L4), partem as raízes nervosas, que vão para o joelho, e quando são comprimidas por uma hérnia ou osteófitos da articulação intervertebral, a dor de natureza lancinante e ardente pode ocorrer, ocorre a qualquer momento, independentemente da carga e pode irradiar para a coxa, parte inferior das costas ou parte inferior das costas.
Com esse sintoma, os procedimentos médicos locais e os analgésicos geralmente são ineficazes. É necessário consultar um neurologista e realizar uma ressonância magnética da coluna lombossacral para confirmar o diagnóstico. O tratamento será eliminar a causa da compressão da raiz nervosa.
É importante que o exame do médico e a coleta da anamnese, e não apenas os achados nas fotos, desempenhem o papel principal no diagnóstico. Nem sempre as alterações nos raios-x, ressonância magnética, ultra-som são a causa da dor. Antes de realizar qualquer procedimento e tomar medicamentos, tente descobrir exatamente o que o médico quer curar, não hesite em fazer perguntas sobre seu diagnóstico e tratamento. A recuperação nem sempre requer injeções e procedimentos caros.
Articulações de joelho saudáveis permitem que você preserve a juventude, pratique seu esporte favorito e viva uma vida plena.Cuide dos seus joelhos!